第十九条
Supplementary Provisions, Article 19
Where an insurer pays high-cost medical expenses to an insured person pursuant to the provisions of Article 41-3, paragraph (1) of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act, for a person who has received confirmation by the insurer that the person falls under an insured person whose standard monthly remuneration for the month that includes the reference date prescribed in the proviso to Article 41-2, paragraph (1) of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act (including the day deemed to be the reference date pursuant to Article 43, paragraph (12) of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act; hereinafter referred to as the "reference date" in the following paragraph) is less than 160,000 yen (excluding persons listed in Article 42, paragraph (11), item (iv) of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act), the insurer is to calculate those high-cost medical expenses using the base amount for calculating high-cost medical expenses in accordance with the provisions of Article 42, paragraph (11) (limited to the part relating to item (iv)) of the item (ii) New Order for Enforcement of the Health Insurance Act.
保険者は、新健康保険法施行令第四十一条の三第一項の規定により、被保険者に対し、高額療養費を支給する場合において、新健康保険法施行令第四十一条の二第一項ただし書に規定する基準日（新健康保険法施行令第四十三条第十二項の規定により基準日とみなされる日を含む。次項において「基準日」という。）の属する月の標準報酬月額が十六万円未満の被保険者である者（新健康保険法施行令第四十二条第十一項第四号に掲げる者を除く。）に該当していることにつき保険者の確認を受けている者については、第二号新健康保険法施行令第四十二条第十一項（第四号に係る部分に限る。）の規定の例による高額療養費算定基準額を用いて、当該高額療養費を算定するものとする。
Where an insurer pays high-cost medical expenses to an insured person pursuant to the provisions of Article 41-3, paragraph (2) of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act, for a person who has received confirmation by the insurer that the person falls under an insured person whose standard monthly remuneration for the month that includes the reference date is less than 160,000 yen (excluding persons listed in Article 42, paragraph (12), item (iv) or (v) of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act), the insurer is to calculate those high-cost medical expenses using the annual base amount for calculating high-cost medical expenses for persons aged 70 or over in accordance with the provisions of Article 42, paragraph (12) (limited to the part relating to item (iv)) of the item (ii) New Order for Enforcement of the Health Insurance Act.
保険者は、新健康保険法施行令第四十一条の三第二項の規定により、被保険者に対し、高額療養費を支給する場合において、基準日の属する月の標準報酬月額が十六万円未満の被保険者である者（新健康保険法施行令第四十二条第十二項第四号又は第五号に掲げる者を除く。）に該当していることにつき保険者の確認を受けている者については、第二号新健康保険法施行令第四十二条第十二項（第四号に係る部分に限る。）の規定の例による七十歳以上年間高額療養費算定基準額を用いて、当該高額療養費を算定するものとする。
The confirmation under the preceding two paragraphs is to be made by the insurer, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, upon the application of the person who receives payment of high-cost medical expenses under the provisions of Article 41-3 of the New Order for Enforcement of the Health Insurance Act, or by its own authority.
前二項の確認は、厚生労働省令で定めるところにより、新健康保険法施行令第四十一条の三の規定による高額療養費の支給を受ける者の申請により、又は職権で保険者が行うものとする。
略称規定附則第二条第一項・この条及び附則第十七条及び第十九条の中だけ
第一条の規定による改正後の健康保険法施行令（以下この条並びに附則第十七条及び第十九条において「新健康保険法施行令」という。）第四十三条第一項第四号ロ及びハ（新健康保険法施行令第四十四条第一項において準用する場合を含む。以下この条において同…
わかりやすく言うと
令和八年政令第二百四十号の第一条による改正後の健康保険法施行令のことです。
略称規定附則第三条第一項・この条及び附則第十九条第一項及び第二項の中だけ
第二条の規定による改正後の健康保険法施行令（以下この条並びに附則第十九条第一項及び第二項において「第二号新健康保険法施行令」という。）第四十三条第一項第一号イからワまで、第二号ロからリまで及びルからカまで…
わかりやすく言うと
令和八年政令第二百四十号の第二条による改正後の健康保険法施行令のことです。
略称規定附則第十九条第一項・この規定及び附則第十九条第二項の中だけ
…被保険者に対し、高額療養費を支給する場合において、新健康保険法施行令第四十一条の二第一項ただし書に規定する基準日（新健康保険法施行令第四十三条第十二項の規定により基準日とみなされる日を含む。次項において「基準日」という。）の属する月の標…
わかりやすく言うと
計算期間（毎年八月一日から翌年七月三十一日まで）の末日のことです。基準日被保険者でない被保険者が計算期間の途中で資格を失った場合に、資格を失った日（複数あるときは最も遅い日）の前日が基準日とみなされる日も含みます。