Article 41-2Requirements for Payment and Amount of Annual High-Cost Medical Expenses
High-cost medical expenses are paid to the insured person on the reference date prescribed in item (i) if any of the total sum of the amounts listed in items (i) through (vi) (hereinafter in this paragraph referred to as the "total for the insured person on the reference date"), the total sum of the amounts listed in items (vii) through (xii) (hereinafter in this paragraph referred to as the "total for the dependent on the reference date"), or the total sum of the amounts listed in items (xiii) through (xviii) (hereinafter in this paragraph referred to as the "total for former dependents") exceeds the base amount for calculating high-cost medical expenses, and the amount paid is the total sum of the amount obtained by multiplying the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for the insured person on the reference date (if that amount is less than zero, zero) by the high-cost medical expenses apportionment rate (meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (i) by the total for the insured person on the reference date), the amount obtained by multiplying the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for the dependent on the reference date (if that amount is less than zero, zero) by the high-cost medical expenses apportionment rate (meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (vii) by the total for the dependent on the reference date), and the amount obtained by multiplying the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for former dependents (if that amount is less than zero, zero) by the high-cost medical expenses apportionment rate (meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (xiii) by the total for former dependents); provided, however, that this does not apply if the insured person on the reference date is, on the reference date (meaning the last day of the calculation period (meaning the period from August 1 each year to July 31 of the following year; the same applies hereinafter); the same applies hereinafter), a person to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply.
高額療養費は、第一号から第六号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被保険者合算額」という。）、第七号から第十二号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被扶養者合算額」という。）又は第十三号から第十八号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「元被扶養者合算額」という。）のいずれかが高額療養費算定基準額を超える場合に第一号に規定する基準日被保険者に支給するものとし、その額は、基準日被保険者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額（当該額が零を下回る場合には、零とする。）に高額療養費按分率（同号に掲げる額を、基準日被保険者合算額で除して得た率をいう。）を乗じて得た額、基準日被扶養者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額（当該額が零を下回る場合には、零とする。）に高額療養費按分率（第七号に掲げる額を、基準日被扶養者合算額で除して得た率をいう。）を乗じて得た額及び元被扶養者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額（当該額が零を下回る場合には、零とする。）に高額療養費按分率（第十三号に掲げる額を、元被扶養者合算額で除して得た率をいう。）を乗じて得た額の合算額とする。ただし、当該基準日被保険者が基準日（計算期間（毎年八月一日から翌年七月三十一日までの期間をいう。以下同じ。）の末日をいう。以下同じ。）において法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合は、この限りでない。
the total sum of the following amounts relating to outpatient treatment (limited to outpatient treatment on or after the month following the month that includes the day on which the person reaches the age of 70; the same applies hereinafter in this Article) (including outpatient treatment for insurance benefits under Article 98, paragraph (1) of the Act (including as applied mutatis mutandis pursuant to Article 110, paragraph (7) and Article 111, paragraph (3) of the Act) (hereinafter in this Article referred to as "outpatient treatment under continued benefits")) that the insured person on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which a person who is, on the reference date, an insured person of the relevant insurer (excluding specially-insured day laborers, members of mutual aid associations under the National Public Officers Mutual Aid Association Act and the Local Public Officers, etc. Mutual Aid Association Act, and subscribers to the Private School Personnel Mutual Aid System under the Private School Personnel Mutual Aid Association Act; the same applies hereinafter in this Article, Article 43, paragraph (11) and Articles 43-2 through 43-4) (hereinafter referred to as the "insured person on the reference date") was an insured person of the relevant insurer), as an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply) (if high-cost medical expenses are paid pursuant to the provisions of paragraphs (1) through (5) of the preceding Article, the amount obtained by deducting the amount paid to the insured person on the reference date, and if money or goods for reducing the burden relating to the following amounts are provided as other benefits prescribed in Article 53 of the Act, the amount obtained by deducting the amount equivalent to that money or those goods relating to the insured person on the reference date):
計算期間（基準日において当該保険者の被保険者（日雇特例被保険者、国家公務員共済組合法及び地方公務員等共済組合法に基づく共済組合の組合員並びに私立学校教職員共済法の規定による私立学校教職員共済制度の加入者を除く。以下この条、第四十三条第十一項及び第四十三条の二から第四十三条の四までにおいて同じ。）である者（以下「基準日被保険者」という。）が当該保険者の被保険者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該保険者の被保険者（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（七十歳に達する日の属する月の翌月以後の外来療養に限る。以下この条において同じ。）（法第九十八条第一項（法第百十条第七項及び第百十一条第三項において準用する場合を含む。）の規定による保険給付に係る外来療養（以下この条において「継続給付に係る外来療養」という。）を含む。）に係る次に掲げる額の合算額（前条第一項から第五項までの規定により高額療養費が支給される場合にあっては、当該者に係る支給額を控除した額とし、法第五十三条に規定するその他の給付として次に掲げる額に係る負担を軽減するための金品が支給される場合にあっては、当該者に係る当該金品に相当する額を控除した額とする。）
the total sum of the amounts listed in paragraph (1), item (i), (a) through (f) of the preceding Article relating to the relevant outpatient treatment (excluding treatment subject to specified benefits);
the amount that that person still has to bear for the relevant outpatient treatment (limited to treatment subject to specified benefits);
the total sum prescribed in the preceding item for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the insured person on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was an insured person of the insurer of another health insurance), as an insured person of the insurer of that other health insurance (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が他の健康保険の保険者の被保険者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該他の健康保険の保険者の被保険者（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る前号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the insured person on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent of the insured person on the reference date (limited to a person who is, on the reference date, a dependent of an insured person of the relevant insurer; hereinafter in this Article, Article 43-2, paragraph (1) (including as applied mutatis mutandis pursuant to paragraph (3) of that Article), paragraph (3) and paragraph (5) referred to as the "dependent on the reference date") was an insured person of the relevant insurer and the insured person on the reference date was a dependent of that dependent on the reference date), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者の被扶養者（基準日において当該保険者の被保険者の被扶養者である者に限る。以下この条並びに第四十三条の二第一項（同条第三項において準用する場合を含む。）、第三項及び第五項において「基準日被扶養者」という。）が当該保険者の被保険者であり、かつ、当該基準日被保険者が当該基準日被扶養者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the insured person on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was an insured person of the insurer of another health insurance and the insured person on the reference date was a dependent of that dependent on the reference date), as a dependent of an insured person of the insurer of that other health insurance (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が他の健康保険の保険者の被保険者であり、かつ、基準日被保険者が当該基準日被扶養者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該他の健康保険の保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the amount calculated, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, as an amount equivalent to the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment that the insured person on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was a member, etc. of an insurer body, etc.), as a member, etc. of that insurer body, etc. (excluding a case where the person is equivalent to a person to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が組合等の組合員等であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該組合等の組合員等（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者に相当する者である場合を除く。）として受けた外来療養について第一号に規定する合算額に相当する額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額
the amount calculated, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, as an amount equivalent to the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment that the insured person on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was a member, etc. (excluding an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People) and the insured person on the reference date was a dependent, etc. of that dependent on the reference date), as a dependent, etc. of a member, etc. of that insurer body, etc. (excluding a case where the person is equivalent to a person to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（後期高齢者医療の被保険者を除く。）であり、かつ、基準日被保険者が当該基準日被扶養者の被扶養者等であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該組合等の組合員等の被扶養者等（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者に相当する者である場合を除く。）として受けた外来療養について第一号に規定する合算額に相当する額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was an insured person of the relevant insurer and the dependent on the reference date was a dependent of that insured person on the reference date), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が当該保険者の被保険者であり、かつ、基準日被扶養者が当該基準日被保険者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was an insured person of the insurer of another health insurance and the dependent on the reference date was a dependent of that insured person on the reference date), as a dependent of an insured person of the insurer of that other health insurance (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が他の健康保険の保険者の被保険者であり、かつ、基準日被扶養者が当該基準日被保険者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該他の健康保険の保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was an insured person of the relevant insurer), as an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が当該保険者の被保険者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該保険者の被保険者（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was an insured person of the insurer of another health insurance), as an insured person of the insurer of that other health insurance (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が他の健康保険の保険者の被保険者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該他の健康保険の保険者の被保険者（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the amount calculated, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, as an amount equivalent to the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was a member, etc. (excluding an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People) and the dependent on the reference date was a dependent, etc. of that insured person on the reference date), as a dependent, etc. of a member, etc. of that insurer body, etc. (excluding a case where the person is equivalent to a person to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（後期高齢者医療の被保険者を除く。）であり、かつ、基準日被扶養者が当該基準日被保険者の被扶養者等であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該組合等の組合員等の被扶養者等（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者に相当する者である場合を除く。）として受けた外来療養について第一号に規定する合算額に相当する額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額
the amount calculated, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, as an amount equivalent to the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was a member, etc. of an insurer body, etc.), as a member, etc. of that insurer body, etc. (excluding a case where the person is equivalent to a person to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が組合等の組合員等であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該組合等の組合員等（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者に相当する者である場合を除く。）として受けた外来療養について第一号に規定する合算額に相当する額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that a person who was a dependent of the insured person on the reference date (excluding the dependent on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was an insured person of the relevant insurer and the person who was a dependent of that insured person on the reference date (excluding the dependent on the reference date) was a dependent of that insured person on the reference date), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が当該保険者の被保険者であり、かつ、当該基準日被保険者の被扶養者であった者（基準日被扶養者を除く。）が当該基準日被保険者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者の被扶養者であった者（基準日被扶養者を除く。）が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that a person who was a dependent of the insured person on the reference date (excluding the dependent on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was an insured person of the insurer of another health insurance and the person who was a dependent of that insured person on the reference date (excluding the dependent on the reference date) was a dependent of that insured person on the reference date), as a dependent of an insured person of the insurer of that other health insurance (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が他の健康保険の保険者の被保険者であり、かつ、当該基準日被保険者の被扶養者であった者（基準日被扶養者を除く。）が当該基準日被保険者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者の被扶養者であった者（基準日被扶養者を除く。）が当該他の健康保険の保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that a person who was a dependent of the dependent on the reference date (excluding the insured person on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was an insured person of the relevant insurer and the person who was a dependent of that dependent on the reference date (excluding the insured person on the reference date) was a dependent of that dependent on the reference date), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が当該保険者の被保険者であり、かつ、当該基準日被扶養者の被扶養者であった者（基準日被保険者を除く。）が当該基準日被扶養者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者の被扶養者であった者（基準日被保険者を除く。）が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment (including outpatient treatment under continued benefits) that a person who was a dependent of the dependent on the reference date (excluding the insured person on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was an insured person of the insurer of another health insurance and the person who was a dependent of that dependent on the reference date (excluding the insured person on the reference date) was a dependent of that dependent on the reference date), as a dependent of an insured person of the insurer of that other health insurance (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被扶養者が他の健康保険の保険者の被保険者であり、かつ、当該基準日被扶養者の被扶養者であった者（基準日被保険者を除く。）が当該基準日被扶養者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者の被扶養者であった者（基準日被保険者を除く。）が当該他の健康保険の保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた外来療養（継続給付に係る外来療養を含む。）に係る第一号に規定する合算額
the amount calculated, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, as an amount equivalent to the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment that a person who was a dependent, etc. of the insured person on the reference date (excluding the dependent on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the insured person on the reference date was a member, etc. (excluding an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People) and the person who was a dependent, etc. of that insured person on the reference date (excluding the dependent on the reference date) was a dependent, etc. of that insured person on the reference date), as a dependent, etc. of a member, etc. of that insurer body, etc. (excluding a case where the person is equivalent to a person to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply);
計算期間（基準日被保険者が組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（後期高齢者医療の被保険者を除く。）であり、かつ、当該基準日被保険者の被扶養者等であった者（基準日被扶養者を除く。）が当該基準日被保険者の被扶養者等であった間に限る。）において、当該基準日被保険者の被扶養者等であった者（基準日被扶養者を除く。）が当該組合等の組合員等の被扶養者等（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者に相当する者である場合を除く。）として受けた外来療養について第一号に規定する合算額に相当する額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額
the amount calculated, as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, as an amount equivalent to the total sum prescribed in item (i) for outpatient treatment that a person who was a dependent, etc. of the dependent on the reference date (excluding the insured person on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the dependent on the reference date was a member, etc. (excluding an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People) and the person who was a dependent, etc. of that dependent on the reference date (excluding the insured person on the reference date) was a dependent, etc. of that dependent on the reference date), as a dependent, etc. of a member, etc. of that insurer body, etc. (excluding a case where the person is equivalent to a person to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply).
計算期間（基準日被扶養者が組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（後期高齢者医療の被保険者を除く。）であり、かつ、当該基準日被扶養者の被扶養者等であった者（基準日被保険者を除く。）が当該基準日被扶養者の被扶養者等であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者の被扶養者等であった者（基準日被保険者を除く。）が当該組合等の組合員等の被扶養者等（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者に相当する者である場合を除く。）として受けた外来療養について第一号に規定する合算額に相当する額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額
The provisions of the preceding paragraph apply mutatis mutandis to the payment of high-cost medical expenses to a person who was an insured person of the relevant insurer during the calculation period (limited to a dependent on the reference date). In this case, the phrase "(meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (i)" in that paragraph is deemed to be replaced with "(meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (iii)", "(meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (vii)" with "(meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (ix)", and "(meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (xiii)" with "(meaning the rate obtained by dividing the amount listed in item (xv)", and the term "Article 74, paragraph (1), item (iii)" in the proviso to that paragraph is deemed to be replaced with "Article 110, paragraph (2), item (i), (d)".
The provisions of paragraph (1) apply mutatis mutandis to the payment of high-cost medical expenses to a person who was an insured person of the relevant insurer during the calculation period (limited to a person who, on the reference date, is an insured person of the insurer of another health insurance). In this case, the terms listed in the middle column of the following table in the provisions listed in the left-hand column of the table are deemed to be replaced with the terms listed in the right-hand column of the table, respectively.
| Paragraph (1) | listed in item (i) | listed in item (ii), limited to the amount that relates to the outpatient treatment prescribed in item (ii) that the person prescribed in paragraph (3) received, during the calculation period (meaning the period from August 1 each year to July 31 of the following year; the same applies hereinafter) (limited to the period during which the person prescribed in paragraph (3) was an insured person of the relevant insurer), as an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply) |
| listed in item (vii) | listed in item (viii), limited to the amount that relates to the outpatient treatment prescribed in item (viii) that the dependent on the reference date received, during the calculation period (limited to the period during which the person prescribed in paragraph (3) was an insured person of the relevant insurer and the dependent on the reference date prescribed in item (iii) was a dependent of that person prescribed in that paragraph), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply) | |
| listed in item (xiii) | listed in item (xiv), limited to the amount that relates to the outpatient treatment prescribed in item (xiv) that a person who was a dependent of the person prescribed in paragraph (3) (excluding that dependent on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the person prescribed in paragraph (3) was an insured person of the relevant insurer and the person who was a dependent of the person prescribed in that paragraph (excluding that dependent on the reference date) was a dependent of the person prescribed in that paragraph), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply) | |
| Paragraph (1), proviso | the last day of the calculation period (meaning the period from August 1 each year to July 31 of the following year; the same applies hereinafter) | the last day of the calculation period |
| Paragraph (1), item (i) | on the reference date, an insured person of the relevant insurer | on the reference date, an insured person of the insurer of another health insurance |
| ) was an insured person of the relevant insurer | ) was an insured person of the insurer of that other health insurance (hereinafter referred to as the "insurer on the reference date" in this paragraph) | |
| as an insured person of the relevant insurer (excluding a case | as an insured person of the insurer on the reference date (excluding a case | |
| Paragraph (1), item (ii) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (iii) | on the reference date, a dependent of an insured person of the relevant insurer | on the reference date, a dependent of an insured person of the insurer on the reference date |
| the relevant insurer | that insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (iv) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (vii) | an insured person of the relevant insurer and | an insured person of the insurer on the reference date and |
| of an insured person of the relevant insurer | of an insured person of the insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (viii) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (ix) | was an insured person of the relevant insurer | was an insured person of the insurer on the reference date |
| an insured person of the relevant insurer ( | an insured person of the insurer on the reference date ( | |
| Paragraph (1), item (x) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (xiii) | an insured person of the relevant insurer and | an insured person of the insurer on the reference date and |
| of an insured person of the relevant insurer | of an insured person of the insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (xiv) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (xv) | an insured person of the relevant insurer and | an insured person of the insurer on the reference date and |
| of an insured person of the relevant insurer | of an insured person of the insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (xvi) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
第一項の規定は、計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において他の健康保険の保険者の被保険者である者に限る。）に対する高額療養費の支給について準用する。この場合において、次の表の上欄に掲げる規定中同表の中欄に掲げる字句は、それぞれ同表の下欄に掲げる字句に読み替えるものとする。
| 第一項 | 同号に掲げる | 第二号に掲げる額のうち、計算期間（毎年八月一日から翌年七月三十一日までの期間をいう。以下同じ。）（第三項に規定する者が当該保険者の被保険者であった間に限る。）において、当該第三項に規定する者が当該保険者の被保険者（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合を除く。）として受けた第二号に規定する外来療養に係る |
| 第七号に掲げる | 第八号に掲げる額のうち、計算期間（第三項に規定する者が当該保険者の被保険者であり、かつ、第三号に規定する基準日被扶養者が当該同項に規定する者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被扶養者が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた第八号に規定する外来療養に係る | |
| 第十三号に掲げる | 第十四号に掲げる額のうち、計算期間（第三項に規定する者が当該保険者の被保険者であり、かつ、当該同項に規定する者の被扶養者であった者（当該基準日被扶養者を除く。）が当該同項に規定する者の被扶養者であった間に限る。）において、当該同項に規定する者の被扶養者であった者（当該基準日被扶養者を除く。）が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた第十四号に規定する外来療養に係る | |
| 第一項ただし書 | （毎年八月一日から翌年七月三十一日までの期間をいう。以下同じ。）の末日 | の末日 |
| 第一項第一号 | おいて当該 | おいて他の健康保険の |
| ）が当該保険者 | ）が当該他の健康保険の保険者（以下この項において「基準日保険者」という。） | |
| 保険者の被保険者（法 | 基準日保険者の被保険者（法 | |
| 第一項第二号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第三号 | おいて当該保険者 | おいて基準日保険者 |
| が当該保険者 | が当該基準日保険者 | |
| 第一項第四号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第七号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者の | 基準日保険者の被保険者の | |
| 第一項第八号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第九号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者（ | 基準日保険者の被保険者（ | |
| 第一項第十号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第十三号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者の | 基準日保険者の被保険者の | |
| 第一項第十四号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第十五号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者の | 基準日保険者の被保険者の | |
| 第一項第十六号 | 他の | 基準日保険者以外の |
The provisions of paragraph (1) apply mutatis mutandis to the payment of high-cost medical expenses to a person who was an insured person of the relevant insurer during the calculation period (limited to a person who, on the reference date, is a dependent of an insured person of the insurer of another health insurance). In this case, the terms listed in the middle column of the following table in the provisions listed in the left-hand column of the table are deemed to be replaced with the terms listed in the right-hand column of the table, respectively.
| Paragraph (1) | listed in item (i) | listed in item (iv), limited to the amount that relates to the outpatient treatment prescribed in item (iv) that the insured person on the reference date prescribed in item (i) received, during the calculation period (meaning the period from August 1 each year to July 31 of the following year; the same applies hereinafter) (limited to the period during which the person prescribed in paragraph (4) was an insured person of the relevant insurer and the insured person on the reference date prescribed in item (i) was a dependent of the person prescribed in that paragraph), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply) |
| listed in item (vii) | listed in item (x), limited to the amount that relates to the outpatient treatment prescribed in item (x) that the person prescribed in paragraph (4) received, during the calculation period (limited to the period during which the person prescribed in paragraph (4) was an insured person of the relevant insurer), as an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply) | |
| listed in item (xiii) | listed in item (xvi), limited to the amount that relates to the outpatient treatment prescribed in item (xvi) that a person who was a dependent of the person prescribed in paragraph (4) (excluding that insured person on the reference date) received, during the calculation period (limited to the period during which the person prescribed in paragraph (4) was an insured person of the relevant insurer and the person who was a dependent of the person prescribed in that paragraph (excluding that insured person on the reference date) was a dependent of the person prescribed in that paragraph), as a dependent of an insured person of the relevant insurer (excluding a case where the person is one to whom the provisions of Article 110, paragraph (2), item (i), (d) of the Act apply) | |
| Paragraph (1), proviso | the last day of the calculation period (meaning the period from August 1 each year to July 31 of the following year; the same applies hereinafter) | the last day of the calculation period |
| Article 74, paragraph (1), item (iii) | Article 110, paragraph (2), item (i), (d) | |
| Paragraph (1), item (i) | on the reference date, an insured person of the relevant insurer | on the reference date, an insured person of the insurer of another health insurance |
| ) was an insured person of the relevant insurer | ) was an insured person of the insurer of that other health insurance (hereinafter referred to as the "insurer on the reference date" in this paragraph) | |
| as an insured person of the relevant insurer (excluding a case | as an insured person of the insurer on the reference date (excluding a case | |
| Paragraph (1), item (ii) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (iii) | on the reference date, a dependent of an insured person of the relevant insurer | on the reference date, a dependent of an insured person of the insurer on the reference date |
| the relevant insurer | that insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (iv) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (vii) | an insured person of the relevant insurer and | an insured person of the insurer on the reference date and |
| of an insured person of the relevant insurer | of an insured person of the insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (viii) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (ix) | was an insured person of the relevant insurer | was an insured person of the insurer on the reference date |
| an insured person of the relevant insurer ( | an insured person of the insurer on the reference date ( | |
| Paragraph (1), item (x) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (xiii) | an insured person of the relevant insurer and | an insured person of the insurer on the reference date and |
| of an insured person of the relevant insurer | of an insured person of the insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (xiv) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
| Paragraph (1), item (xv) | an insured person of the relevant insurer and | an insured person of the insurer on the reference date and |
| of an insured person of the relevant insurer | of an insured person of the insurer on the reference date | |
| Paragraph (1), item (xvi) | another health insurance | a health insurance other than that of the insurer on the reference date |
第一項の規定は、計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において他の健康保険の保険者の被保険者の被扶養者である者に限る。）に対する高額療養費の支給について準用する。この場合において、次の表の上欄に掲げる規定中同表の中欄に掲げる字句は、それぞれ同表の下欄に掲げる字句に読み替えるものとする。
| 第一項 | 同号に掲げる | 第四号に掲げる額のうち、計算期間（毎年八月一日から翌年七月三十一日までの期間をいう。以下同じ。）（第四項に規定する者が当該保険者の被保険者であり、かつ、第一号に規定する基準日被保険者が当該同項に規定する者の被扶養者であった間に限る。）において、当該基準日被保険者が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた第四号に規定する外来療養に係る |
| 第七号に掲げる | 第十号に掲げる額のうち、計算期間（第四項に規定する者が当該保険者の被保険者であった間に限る。）において、当該第四項に規定する者が当該保険者の被保険者（法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者である場合を除く。）として受けた第十号に規定する外来療養に係る | |
| 第十三号に掲げる | 第十六号に掲げる額のうち、計算期間（第四項に規定する者が当該保険者の被保険者であり、かつ、当該同項に規定する者の被扶養者であった者（当該基準日被保険者を除く。）が当該同項に規定する者の被扶養者であった間に限る。）において、当該同項に規定する者の被扶養者であった者（当該基準日被保険者を除く。）が当該保険者の被保険者の被扶養者（法第百十条第二項第一号ニの規定が適用される者である場合を除く。）として受けた第十六号に規定する外来療養に係る | |
| 第一項ただし書 | （毎年八月一日から翌年七月三十一日までの期間をいう。以下同じ。）の末日 | の末日 |
| 第七十四条第一項第三号 | 第百十条第二項第一号ニ | |
| 第一項第一号 | おいて当該 | おいて他の健康保険の |
| ）が当該保険者 | ）が当該他の健康保険の保険者（以下この項において「基準日保険者」という。） | |
| 保険者の被保険者（法 | 基準日保険者の被保険者（法 | |
| 第一項第二号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第三号 | おいて当該保険者 | おいて基準日保険者 |
| が当該保険者 | が当該基準日保険者 | |
| 第一項第四号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第七号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者の | 基準日保険者の被保険者の | |
| 第一項第八号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第九号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者（ | 基準日保険者の被保険者（ | |
| 第一項第十号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第十三号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者の | 基準日保険者の被保険者の | |
| 第一項第十四号 | 他の | 基準日保険者以外の |
| 第一項第十五号 | 当該保険者の被保険者で | 基準日保険者の被保険者で |
| 保険者の被保険者の | 基準日保険者の被保険者の | |
| 第一項第十六号 | 他の | 基準日保険者以外の |
High-cost medical expenses for a person who was an insured person of the relevant insurer during the calculation period (limited to a person who, on the reference date, is a member, etc. (excluding a householder, etc. under National Health Insurance prescribed in paragraph (9) who is an insured person or a dependent thereof, and an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People); hereinafter in this paragraph referred to as the "member, etc. on the reference date") are to be paid where any of the amounts listed in the left-hand column of the following table exceeds the base amount for calculating high-cost medical expenses, and the amount of those expenses is to be the total sum of the amounts obtained by multiplying the amount listed in the middle column of the table (or zero, if that amount is less than zero) by the rate listed in the right-hand column of the table respectively; provided, however, that this does not apply if the member, etc. on the reference date is, on the reference date, a person equivalent to a person to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply.
| the amount obtained by totaling the amounts equivalent to the amounts listed in paragraph (1), items (i) through (vi), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the member, etc. on the reference date to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date (meaning a person who, on the reference date, is a dependent, etc. of that member, etc. on the reference date; the same applies hereinafter in this table) to be the dependent on the reference date (hereinafter referred to as the "total for the member, etc. on the reference date" in this table) | the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for the member, etc. on the reference date | the rate obtained by dividing, of the total for the member, etc. on the reference date, the amount equivalent to the amount listed in paragraph (1), item (i), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the member, etc. on the reference date to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date to be the dependent on the reference date, by the total for the member, etc. on the reference date |
| the amount obtained by totaling the amounts equivalent to the amounts listed in paragraph (1), items (vii) through (xii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the member, etc. on the reference date to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date to be the dependent on the reference date (hereinafter referred to as the "total for dependents, etc. on the reference date" in this table) | the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for dependents, etc. on the reference date | the rate obtained by dividing, of the total for dependents, etc. on the reference date, the amount equivalent to the amount listed in paragraph (1), item (vii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the member, etc. on the reference date to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date to be the dependent on the reference date, by the total for dependents, etc. on the reference date |
| the amount obtained by totaling the amounts equivalent to the amounts listed in paragraph (1), items (xiii) through (xviii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the member, etc. on the reference date to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date to be the dependent on the reference date (hereinafter referred to as the "total for former dependents" in this table) | the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for former dependents | the rate obtained by dividing, of the total for former dependents, the amount equivalent to the amount listed in paragraph (1), item (xiii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the member, etc. on the reference date to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date to be the dependent on the reference date, by the total for former dependents |
計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（第九項に規定する国民健康保険の世帯主等であって被保険者又はその被扶養者である者及び後期高齢者医療の被保険者を除く。）である者に限る。以下この項において「基準日組合員等」という。）に対する高額療養費は、次の表の上欄に掲げる額のいずれかが高額療養費算定基準額を超える場合に支給するものとし、その額は、同表の中欄に掲げる額（当該額が零を下回る場合には、零とする。）にそれぞれ同表の下欄に掲げる率を乗じて得た額の合算額とする。ただし、当該基準日組合員等が基準日において法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者に相当する者である場合は、この限りでない。
| 基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等（基準日において当該基準日組合員等の被扶養者等である者をいう。以下この表において同じ。）を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第一号から第六号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「基準日組合員等合算額」という。） | 基準日組合員等合算額から高額療養費算定基準額を控除した額 | 基準日組合員等合算額のうち、基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第一号に掲げる額に相当する額を、基準日組合員等合算額で除して得た率 |
| 基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第七号から第十二号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「基準日被扶養者等合算額」という。） | 基準日被扶養者等合算額から高額療養費算定基準額を控除した額 | 基準日被扶養者等合算額のうち、基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第七号に掲げる額に相当する額を、基準日被扶養者等合算額で除して得た率 |
| 基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第十三号から第十八号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「元被扶養者合算額」という。） | 元被扶養者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額 | 元被扶養者合算額のうち、基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第十三号に掲げる額に相当する額を、元被扶養者合算額で除して得た率 |
The provisions of the preceding paragraph apply mutatis mutandis to the payment of high-cost medical expenses to a person who was an insured person of the relevant insurer during the calculation period (limited to a person who, on the reference date, is a dependent, etc. of a member, etc. (excluding an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People)). In this case, the term "Article 74, paragraph (1), item (iii)" in the proviso to that paragraph is deemed to be replaced with "Article 110, paragraph (2), item (i), (d)", the term "to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date (" in the table of that paragraph with "(meaning a person who, on the reference date, is a member, etc. (excluding an insured person of the late-stage elderly medical care system) of an insurer body, etc. (excluding an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People); the same applies hereinafter in this table) to be the insured person on the reference date, and the dependent, etc. on the reference date (", "paragraph (1), item (i)" with "paragraph (1), item (iii)", "paragraph (1), item (vii)" with "paragraph (1), item (ix)", and "paragraph (1), item (xiii)" with "paragraph (1), item (xv)".
前項の規定は、計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（後期高齢者医療の被保険者を除く。）の被扶養者等である者に限る。）に対する高額療養費の支給について準用する。この場合において、同項ただし書中「第七十四条第一項第三号」とあるのは「第百十条第二項第一号ニ」と、同項の表中「を基準日被保険者と、基準日被扶養者等（」とあるのは「（基準日において組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（後期高齢者医療の被保険者を除く。）である者をいう。以下この表において同じ。）を基準日被保険者と、基準日被扶養者等（」と、「第一項第一号に」とあるのは「第一項第三号に」と、「第一項第七号に」とあるのは「第一項第九号に」と、「第一項第十三号に」とあるのは「第一項第十五号に」と読み替えるものとする。
High-cost medical expenses for a person who was an insured person of the relevant insurer during the calculation period (limited to a person who, on the reference date, is an insured person of the late-stage elderly medical care system; hereinafter in this paragraph referred to as the "late-stage elderly insured person on the reference date") are to be paid where any of the amounts listed in the left-hand column of the following table exceeds the base amount for calculating high-cost medical expenses, and the amount of those expenses is to be the total sum of the amounts obtained by multiplying the amount listed in the middle column of the table (or zero, if that amount is less than zero) by the rate listed in the right-hand column of the table respectively; provided, however, that this does not apply if the late-stage elderly insured person on the reference date is, on the reference date, a person equivalent to a person to whom the provisions of Article 74, paragraph (1), item (iii) of the Act apply.
| the amount obtained by totaling the amounts equivalent to the amounts listed in paragraph (1), items (i) through (vi), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the late-stage elderly insured person on the reference date to be the insured person on the reference date, and the other late-stage elderly insured person in the household on the reference date (meaning an insured person of the late-stage elderly medical care system, other than that late-stage elderly insured person on the reference date, who on the reference date belongs to the same household as that late-stage elderly insured person on the reference date; the same applies hereinafter in this table) to be the dependent on the reference date (hereinafter referred to as the "total for the late-stage elderly insured person on the reference date" in this table) | the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for the late-stage elderly insured person on the reference date | the rate obtained by dividing, of the total for the late-stage elderly insured person on the reference date, the amount equivalent to the amount listed in paragraph (1), item (i), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the late-stage elderly insured person on the reference date to be the insured person on the reference date, and the other late-stage elderly insured person in the household on the reference date to be the dependent on the reference date, by the total for the late-stage elderly insured person on the reference date |
| the amount obtained by totaling the amounts equivalent to the amounts listed in paragraph (1), items (vii) through (xii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the late-stage elderly insured person on the reference date to be the insured person on the reference date, and the other late-stage elderly insured person in the household on the reference date to be the dependent on the reference date (hereinafter referred to as the "total for other late-stage elderly insured persons in the household on the reference date" in this table) | the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for other late-stage elderly insured persons in the household on the reference date | the rate obtained by dividing, of the total for other late-stage elderly insured persons in the household on the reference date, the amount equivalent to the amount listed in paragraph (1), item (vii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the late-stage elderly insured person on the reference date to be the insured person on the reference date, and the other late-stage elderly insured person in the household on the reference date to be the dependent on the reference date, by the total for other late-stage elderly insured persons in the household on the reference date |
| the amount obtained by totaling the amounts equivalent to the amounts listed in paragraph (1), items (xiii) through (xviii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the late-stage elderly insured person on the reference date to be the insured person on the reference date, and the other late-stage elderly insured person in the household on the reference date to be the dependent on the reference date (hereinafter referred to as the "total for former dependents" in this table) | the amount obtained by deducting the base amount for calculating high-cost medical expenses from the total for former dependents | the rate obtained by dividing, of the total for former dependents, the amount equivalent to the amount listed in paragraph (1), item (xiii), calculated as provided by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare by deeming the late-stage elderly insured person on the reference date to be the insured person on the reference date, and the other late-stage elderly insured person in the household on the reference date to be the dependent on the reference date, by the total for former dependents |
計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において後期高齢者医療の被保険者である者に限る。以下この項において「基準日後期高齢者医療被保険者」という。）に対する高額療養費は、次の表の上欄に掲げる額のいずれかが高額療養費算定基準額を超える場合に支給するものとし、その額は、同表の中欄に掲げる額（当該額が零を下回る場合には、零とする。）にそれぞれ同表の下欄に掲げる率を乗じて得た額の合算額とする。ただし、当該基準日後期高齢者医療被保険者が基準日において法第七十四条第一項第三号の規定が適用される者に相当する者である場合は、この限りでない。
| 基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者（基準日において当該基準日後期高齢者医療被保険者と同一の世帯に属する当該基準日後期高齢者医療被保険者以外の後期高齢者医療の被保険者をいう。以下この表において同じ。）を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第一号から第六号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「基準日後期高齢者医療被保険者合算額」という。） | 基準日後期高齢者医療被保険者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額 | 基準日後期高齢者医療被保険者合算額のうち、基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第一号に掲げる額に相当する額を、基準日後期高齢者医療被保険者合算額で除して得た率 |
| 基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第七号から第十二号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者合算額」という。） | 基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額 | 基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者合算額のうち、基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第七号に掲げる額に相当する額を、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者合算額で除して得た率 |
| 基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第十三号から第十八号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「元被扶養者合算額」という。） | 元被扶養者合算額から高額療養費算定基準額を控除した額 | 元被扶養者合算額のうち、基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第十三号に掲げる額に相当する額を、元被扶養者合算額で除して得た率 |
In paragraph (1) (including where applied mutatis mutandis in paragraphs (2) through (4)), paragraph (5) (including where applied mutatis mutandis in paragraph (6)) and paragraph (6), "insurer body, etc." means the Japan Health Insurance Association as an insurer under Article 123, paragraph (1) of the Act, the Japan Health Insurance Association that provides benefits relating to medical care under the provisions of the Mariners Insurance Act, a municipality (including a special ward; the same applies hereinafter), a National Health Insurance Society, a mutual aid association under the National Public Officers Mutual Aid Association Act or the Local Public Officers, etc. Mutual Aid Association Act, the Promotion and Mutual Aid Corporation for Private Schools of Japan, or an Association of Medical Care Systems for the Elderly Aged 75 and older under the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People.
第一項（第二項から第四項までにおいて準用する場合を含む。）、第五項（第六項において準用する場合を含む。）及び第六項において「組合等」とは、法第百二十三条第一項の規定による保険者としての全国健康保険協会、船員保険法の規定により医療に関する給付を行う全国健康保険協会、市町村（特別区を含む。以下同じ。）、国民健康保険組合、国家公務員共済組合法若しくは地方公務員等共済組合法に基づく共済組合、日本私立学校振興・共済事業団又は高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合をいう。
In paragraph (1) (including where applied mutatis mutandis in paragraphs (2) through (4)), paragraph (5) (including where applied mutatis mutandis in paragraph (6)) and paragraph (6), "member, etc." means a specially-insured day laborer (including a person who was a specially-insured day laborer (limited to a person who is within the period until there is no blank space left on the specially-insured day laborer's insurance book issued pursuant to Article 126 of the Act on which to affix a health insurance stamp, and excluding a person who is within a period in which the person does not become a specially-insured day laborer under Article 3, paragraph (2) of the Act owing to approval under the proviso to that paragraph, or a person who has returned that specially-insured day laborer's insurance book pursuant to Article 126, paragraph (3) of the Act); the same applies in the following paragraph, Article 43-3, paragraph (5) and Article 44, paragraphs (2) through (8)), an insured person of Mariners Insurance, a member of a mutual aid association under the National Public Officers Mutual Aid Association Act or the Local Public Officers, etc. Mutual Aid Association Act, a subscriber to the Private School Personnel Mutual Aid System under the provisions of the Private School Personnel Mutual Aid Association Act, the head of a household to which an insured person of National Health Insurance belongs or a member of a National Health Insurance Society (hereinafter referred to as a "householder, etc. under National Health Insurance"), or an insured person of the late-stage elderly medical care system.
第一項（第二項から第四項までにおいて準用する場合を含む。）、第五項（第六項において準用する場合を含む。）及び第六項において「組合員等」とは、日雇特例被保険者（日雇特例被保険者であった者（法第百二十六条の規定により日雇特例被保険者手帳の交付を受け、その手帳に健康保険印紙を貼り付けるべき余白がなくなるに至るまでの間にある者に限り、法第三条第二項ただし書の規定による承認を受けて同項の規定による日雇特例被保険者とならない期間内にある者又は法第百二十六条第三項の規定により当該日雇特例被保険者手帳を返納した者を除く。）を含む。次項、第四十三条の三第五項及び第四十四条第二項から第八項までにおいて同じ。）、船員保険の被保険者、国家公務員共済組合法若しくは地方公務員等共済組合法に基づく共済組合の組合員、私立学校教職員共済法の規定による私立学校教職員共済制度の加入者、国民健康保険の被保険者の属する世帯の世帯主若しくは国民健康保険組合の組合員（以下「国民健康保険の世帯主等」という。）又は後期高齢者医療の被保険者をいう。
In paragraph (1) (including where applied mutatis mutandis in paragraphs (2) through (4)), paragraph (5) (including where applied mutatis mutandis in paragraph (6)) and paragraph (6), "dependent, etc." means a dependent of a specially-insured day laborer, a dependent under the provisions of the Mariners Insurance Act, the National Public Officers Mutual Aid Association Act (including as applied mutatis mutandis pursuant to other Acts) or the Local Public Officers, etc. Mutual Aid Association Act, or an insured person of National Health Insurance who belongs to the same household as a householder, etc. under National Health Insurance, other than that householder, etc. under National Health Insurance.
第一項（第二項から第四項までにおいて準用する場合を含む。）、第五項（第六項において準用する場合を含む。）及び第六項において「被扶養者等」とは、日雇特例被保険者の被扶養者若しくは船員保険法、国家公務員共済組合法（他の法律において準用する場合を含む。）若しくは地方公務員等共済組合法の規定による被扶養者又は国民健康保険の世帯主等と同一の世帯に属する当該国民健康保険の世帯主等以外の国民健康保険の被保険者をいう。
定義第四十一条第一項第二号
原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律（平成六年法律第百十七号）による一般疾病医療費（第四十三条第五項において「原爆一般疾病医療費」という。）の支給その他厚生労働省令で定める医療に関する給付が行われるべき療養及び当該被保険者又はその被扶養者が第九項の規定による保険者の認定を受けた場合における同項に規定する療養
わかりやすく言うと
原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律による一般疾病医療費の支給その他厚生労働省令で定める医療に関する給付が行われるべき療養と、著しく高額な治療を著しく長期間続ける必要がある病気として厚生労働大臣が定めるものについて、第九項の保険者の認定を受けた場合のその療養のことです。
略称規定第四十一条第四項第一号
高齢者の医療の確保に関する法律第五十二条第一号に該当し、月の初日以外の日において同法第五十条の規定による被保険者（以下「後期高齢者医療の被保険者」という。）の資格を取得したことにより健康保険の被保険者の資格を喪失した者（第三号において「七…
わかりやすく言うと
後期高齢者医療広域連合が行う後期高齢者医療の被保険者のことです。広域連合の区域内に住む七十五歳以上の人と、六十五歳以上七十五歳未満で一定の障害の状態にあると広域連合の認定を受けた人がこれに当たります。
定義第四十一条第五項・この規定及び第四十一条の二、第四十二条第六項第三号、第四十二条第七項第三号及び第四十二条第八項第三号の中だけ
法第六十三条第一項第一号から第四号までに掲げる療養（同項第五号に掲げる療養に伴うものを除く。）
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診察、薬剤や治療材料の支給、処置・手術その他の治療、居宅での療養上の管理とそれに伴う世話その他の看護のことで、入院に伴うものは除きます（健康保険法第六十三条第一項）。
略称規定第四十一条の二第一項・この項の中だけ
…第七号から第十二号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被扶養者合算額」という。）又は第十三号から第十八号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「元被扶養者合算額」という。）のいずれかが高額療養費算定基準額を超え…
わかりやすく言うと
年間の外来療養の高額療養費の計算で、計算期間中に基準日被保険者か基準日被扶養者の被扶養者だったが、基準日にはそうでない人が、その間に受けた七十歳になった月の翌月以後の外来療養の自己負担額を合算した額です。他の医療保険に入っていた間の分も含みます。
略称規定第四十一条の二第一項・この項の中だけ
高額療養費は、第一号から第六号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被保険者合算額」という。）、第七号から第十二号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被扶養者合算額」という。）又は第十三号から第十八号まで…
わかりやすく言うと
年間の外来療養の高額療養費の計算で、基準日被保険者自身が計算期間に受けた七十歳になった月の翌月以後の外来療養の自己負担額を合算した額です。他の健康保険や国民健康保険などに加入していた間や、被扶養者だった間の分も含み、すでに支給された高額療養費などは差し引きます。
略称規定第四十一条の二第一項・この項の中だけ
高額療養費は、第一号から第六号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被保険者合算額」という。）、第七号から第十二号までに掲げる額を合算した額（以下この項において「基準日被扶養者合算額」という。）又は第十三号から第十八号まで…
わかりやすく言うと
年間の外来療養の高額療養費の計算で、基準日被扶養者が計算期間に受けた七十歳になった月の翌月以後の外来療養の自己負担額を合算した額です。基準日被扶養者が他の健康保険や国民健康保険などに加入していた間や、被保険者だった間の分も含みます。
略称規定第四十一条の二第一項第一号
計算期間（基準日において当該保険者の被保険者（日雇特例被保険者、国家公務員共済組合法及び地方公務員等共済組合法に基づく共済組合の組合員並びに私立学校教職員共済法の規定による私立学校教職員共済制度の加入者を除く。以下この条、第四十三条第十一…
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計算期間の末日（基準日）にこの保険者の被保険者である人のことです。日雇特例被保険者、国家公務員や地方公務員の共済組合の組合員、私立学校教職員共済制度の加入者は除きます。
略称規定第四十一条の二第一項第一号・この条の中だけ
計算期間（基準日において当該保険者の被保険者（日雇特例被保険者、国家公務員共済組合法及び地方公務員等共済組合法に基づく共済組合の組合員並びに私立学校教職員共済法の規定による私立学校教職員共済制度の加入者を除く。以下この条、第四十三条第十一…
わかりやすく言うと
被保険者が資格を失って日雇特例被保険者かその被扶養者になった場合に、資格を失った時に受けていた療養について健康保険法第九十八条第一項（被扶養者についての準用を含みます）により引き続き受ける保険給付に係る外来療養のことです。
略称規定第四十一条の二第三項・この項の中だけ
）が当該保険者 ）が当該他の健康保険の保険者（以下この項において「基準日保険者」という。） 保険者の被保険者（法 基準日保険者の被保険者（法 第一項第二号 他の 基準日保険者以外の 第一項第三号 おいて当該保険者 おいて基準日保険者 が当…
略称規定第四十一条の二第四項・この項の中だけ
）が当該保険者 ）が当該他の健康保険の保険者（以下この項において「基準日保険者」という。） 保険者の被保険者（法 基準日保険者の被保険者（法 第一項第二号 他の 基準日保険者以外の 第一項第三号 おいて当該保険者 おいて基準日保険者 が当…
略称規定第四十一条の二第五項
基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第十三号から第十八号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「元被扶養者合算額」という。）…
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計算期間にこの保険者の被保険者だった人で、基準日には共済組合や国民健康保険などの組合員等である人（基準日組合員等）について、その人を基準日被保険者とみなして、かつての被扶養者が受けた外来療養の自己負担額に当たる額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額を合算したものです。
略称規定第四十一条の二第五項・この項の中だけ
計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において組合等（高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合を除く。）の組合員等（第九項に規定する国民健康保険の世帯主等であって被保険者又はその被扶養者である者及び後期…
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計算期間にこの保険者の被保険者だった人で、基準日には共済組合や国民健康保険などの組合員等である人のことです。後期高齢者医療の被保険者と、国民健康保険の世帯主等で健康保険の被保険者か被扶養者でもある人は除きます。
略称規定第四十一条の二第五項
基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等（基準日において当該基準日組合員等の被扶養者等である者をいう。以下この表において同じ。）を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第一号から第六号まで…
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基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日にその被扶養者等である人を基準日被扶養者とみなし、基準日組合員等が計算期間に受けた外来療養の自己負担額（第一項第一号から第六号まで）に当たる額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額を合算したものです。
略称規定第四十一条の二第五項
基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日被扶養者等を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第七号から第十二号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「基準日被扶養者等合算額」という…
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基準日組合員等を基準日被保険者と、基準日にその被扶養者等である人を基準日被扶養者とみなし、その基準日被扶養者が計算期間に受けた外来療養の自己負担額（第一項第七号から第十二号まで）に当たる額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額を合算したものです。
略称規定第四十一条の二第七項
…基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第十三号から第十八号までに掲げる額に相当する額を合算した額（以下この表において「元被扶養者合算額」とい…
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計算期間にこの保険者の被保険者だった人で、基準日には後期高齢者医療の被保険者である人について、同じ世帯のほかの後期高齢者医療の被保険者を基準日被扶養者とみなし、かつての被扶養者が受けた外来療養の自己負担額に当たる額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額を合算したものです。
略称規定第四十一条の二第七項・この項の中だけ
計算期間において当該保険者の被保険者であった者（基準日において後期高齢者医療の被保険者である者に限る。以下この項において「基準日後期高齢者医療被保険者」という。）に対する高額療養費は…
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計算期間にこの保険者の被保険者だった人のうち、基準日には後期高齢者医療の被保険者になっている人のことです。
定義第四十一条の二第七項・この規定の中だけ
基準日において当該基準日後期高齢者医療被保険者と同一の世帯に属する当該基準日後期高齢者医療被保険者以外の後期高齢者医療の被保険者
略称規定第四十一条の二第七項
基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者を基準日被扶養者とそれぞれみなして厚生労働省令で定めるところにより算定した第一項第七号から第十二号までに掲げる額に相当する額を合算した額…
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基準日後期高齢者医療被保険者と同じ世帯のほかの後期高齢者医療の被保険者を基準日被扶養者とみなし、その人が計算期間に受けた外来療養の自己負担額（第一項第七号から第十二号まで）に当たる額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額を合算したものです。
略称規定第四十一条の二第七項
基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者と、基準日後期高齢者医療被保険者以外後期高齢者医療被保険者（基準日において当該基準日後期高齢者医療被保険者と同一の世帯に属する当該基準日後期高齢者医療被保険者以外の後期高齢者医療の被保険者をいう…
わかりやすく言うと
基準日後期高齢者医療被保険者を基準日被保険者とみなし、その人が計算期間に受けた外来療養の自己負担額（第一項第一号から第六号まで）に当たる額として厚生労働省令で定めるところにより算定した額を合算したものです。
定義第四十一条の二第八項・この規定の中だけ
法第百二十三条第一項の規定による保険者としての全国健康保険協会、船員保険法の規定により医療に関する給付を行う全国健康保険協会、市町村（特別区を含む。以下同じ。）、国民健康保険組合、国家公務員共済組合法若しくは地方公務員等共済組合法に基づく共済組合、日本私立学校振興・共済事業団又は高齢者の医療の確保に関する法律に基づく後期高齢者医療広域連合
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日雇特例被保険者の保険の保険者や船員保険法の医療に関する給付を行う者としての全国健康保険協会、市町村（特別区を含みます）、国民健康保険組合、国家公務員や地方公務員の共済組合、日本私立学校振興・共済事業団と、後期高齢者医療広域連合をまとめた呼び名です。
略称規定第四十一条の二第九項
…私立学校教職員共済法の規定による私立学校教職員共済制度の加入者、国民健康保険の被保険者の属する世帯の世帯主若しくは国民健康保険組合の組合員（以下「国民健康保険の世帯主等」という。）又は後期高齢者医療の被保険者をいう。
わかりやすく言うと
国民健康保険の被保険者が属する世帯の世帯主と、国民健康保険組合の組合員をまとめた呼び名です。
定義第四十一条の二第九項・この規定の中だけ
日雇特例被保険者（日雇特例被保険者であった者（法第百二十六条の規定により日雇特例被保険者手帳の交付を受け、その手帳に健康保険印紙を貼り付けるべき余白がなくなるに至るまでの間にある者に限り、法第三条第二項ただし書の規定による承認を受けて同項の規定による日雇特例被保険者とならない期間内にある者又は法第百二十六条第三項の規定により当該日雇特例被保険者手帳を返納した者を除く。）を含む。次項、第四十三条の三第五項及び第四十四条第二項から第八項までにおいて同じ。）、船員保険の被保険者、国家公務員共済組合法若しくは地方公務員等共済組合法に基づく共済組合の組合員、私立学校教職員共済法の規定による私立学校教職員共済制度の加入者、国民健康保険の被保険者の属する世帯の世帯主若しくは国民健康保険組合の組合員（以下「国民健康保険の世帯主等」という。）又は後期高齢者医療の被保険者
わかりやすく言うと
日雇特例被保険者（日雇特例被保険者だった人のうち一定の人を含みます）、船員保険の被保険者、国家公務員や地方公務員の共済組合の組合員、私立学校教職員共済制度の加入者、国民健康保険の世帯主等と、後期高齢者医療の被保険者をまとめた呼び名です。
定義第四十一条の二第十項・この規定の中だけ
日雇特例被保険者の被扶養者若しくは船員保険法、国家公務員共済組合法（他の法律において準用する場合を含む。）若しくは地方公務員等共済組合法の規定による被扶養者又は国民健康保険の世帯主等と同一の世帯に属する当該国民健康保険の世帯主等以外の国民健康保険の被保険者
わかりやすく言うと
日雇特例被保険者の被扶養者、船員保険法や国家公務員共済組合法、地方公務員等共済組合法による被扶養者と、国民健康保険の世帯主等と同じ世帯に属するほかの国民健康保険の被保険者をまとめた呼び名です。
特別区
都の区のことです（地方自治法第二百八十一条第一項）。今ある特別区は、東京都の二十三区だけです。特別区は、市町村と同じく住民に身近な地方公共団体（基礎的な地方公共団体）で、都が特別区のある区域全体でまとめて行う仕事を除き、ふつうは市町村が行う仕事を行います（同法第二百八十一条の二第二項）。市の仕事について定めた法令の規定は、その仕事を特別区が行う場合には特別区にも当てはまります（同法第二百八十一条第二項・第二百八十三条第二項）。そのまま当てはめにくいときは、政令で特別の定めを置くことができます（同法第二百八十三条第三項）。
地方自治法第281条・第281条の2・第283条、Wikipedia「特別区」を参考にAIが作成。