第五十六条(他の法令による医療に関する給付との調整)
Article 56Coordination with Benefits Relating to Medical Services Provided by Other Laws and Regulations
Payment of benefits for medical treatment or expenses for Dietary Treatment for inpatients, expenses for Living Support for inpatients, medical expenses combined with treatment outside insurance coverage, medical expenses for home-nursing, special medical expenses or transportation expenses shall not be made in cases where the insured person is eligible for any benefit relating to medical services pursuant to the provisions of the Health Insurance Act, the Mariners Insurance Act, the National Public Officers Mutual Aid Association Act (including cases where applied mutatis mutandis pursuant to other Acts or where the same rule governs), the Local Public Officers, etc. Mutual Aid Association Act or the Act on Assurance of Medical Care for Elderly People or where said person is eligible for any benefit corresponding to each of the above benefits pursuant to the provisions of the Long-Term Care Insurance Act, in each case with respect to said person's relevant illness or injury. The same shall apply when such person is eligible for any medical compensation pursuant to the provisions of the Labor Standards Act (Act No. 49 of 1947), any medical compensation benefits, medical treatment benefits for multiple-job workers or medical treatment benefits under the provisions of the Industrial Accident Compensation Insurance Act (Act No. 50 of 1947), any medical compensation under the provisions of the National Public Officers' Accident Compensation Act (Act No. 191 of 1951; including cases where applied mutatis mutandis pursuant to any other Act), any medical compensation under the provisions of the Local Public Officers Accident Compensation Act (Act No. 121 of 1967) or a Prefectural or Municipal Ordinance under the same Act or any other benefit relating to medical services under any law or regulation as prescribed by Cabinet Order, or when any benefit relating to medical care is provided at the expense of the national government or a local government pursuant to any law or regulation other than these laws and regulations.
療養の給付又は入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、訪問看護療養費、特別療養費若しくは移送費の支給は、被保険者の当該疾病又は負傷につき、健康保険法、船員保険法、国家公務員共済組合法(他の法律において準用し、又は例による場合を含む。)、地方公務員等共済組合法若しくは高齢者の医療の確保に関する法律の規定によつて、医療に関する給付を受けることができる場合又は介護保険法の規定によつて、それぞれの給付に相当する給付を受けることができる場合には、行わない。労働基準法(昭和二十二年法律第四十九号)の規定による療養補償、労働者災害補償保険法(昭和二十二年法律第五十号)の規定による療養補償給付、複数事業労働者療養給付若しくは療養給付、国家公務員災害補償法(昭和二十六年法律第百九十一号。他の法律において準用する場合を含む。)の規定による療養補償、地方公務員災害補償法(昭和四十二年法律第百二十一号)若しくは同法に基づく条例の規定による療養補償その他政令で定める法令による医療に関する給付を受けることができるとき、又はこれらの法令以外の法令により国若しくは地方公共団体の負担において医療に関する給付が行われたときも、同様とする。
In cases where benefits under any law or regulation set forth in the preceding paragraph are benefits in kind relating to medical services and when any co-payment is made or actual costs are collected in relation to such benefits and when the amount of such co-payment or actual costs collected exceeds the amount of co-payment which would have been required under this Act had such benefits been provided as benefits for medical treatment pursuant to this Act (or, when the ratio of co-payment set forth in Article 42, paragraph (1) has been reduced pursuant to the provisions of Article 43, paragraph (1), the amount of co-payment calculated in accordance with the ratio after such reduction), or in cases where benefits under any law or regulation set forth in the preceding paragraph (excluding the Long-Term Care Insurance Act) are payments of medical expenses and when the amount of such payment is less than the amount of expenses for Dietary Treatment for inpatients, expenses for Living Support for inpatients, medical expenses combined with treatment outside insurance coverage, medical expenses, medical expenses for home-nursing, special medical expenses or transportation expenses which would have been payable had expenses for Dietary Treatment for inpatients, expenses for Living Support for inpatients, medical expenses combined with treatment outside insurance coverage, medical expenses, medical expenses for home-nursing, special medical expenses or transportation expenses been required pursuant to this Act with respect to the relevant medical treatment, then Municipalities and Societies shall pay to the insured person the difference between the relevant amounts in each case.
市町村及び組合は、前項に規定する法令による給付が医療に関する現物給付である場合において、その給付に関し一部負担金の支払若しくは実費徴収が行われ、かつ、その一部負担金若しくは実費徴収の額が、その給付がこの法律による療養の給付として行われたものとした場合におけるこの法律による一部負担金の額(第四十三条第一項の規定により第四十二条第一項の一部負担金の割合が減ぜられているときは、その減ぜられた割合による一部負担金の額)を超えるとき、又は前項に規定する法令(介護保険法を除く。)による給付が医療費の支給である場合において、その支給額が、当該療養につきこの法律による入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費又は移送費の支給をすべきものとした場合における入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費又は移送費の額に満たないときは、それぞれその差額を当該被保険者に支給しなければならない。
In the case referred to in the preceding paragraph, when the insured person has received the relevant medical treatment at or from a health insurance-covered medical institution, etc., Municipalities and Societies may, on behalf of such insured person, pay to such health insurance-covered medical institution, etc. expenses incurred in such medical treatment payable by said insured person to said health insurance-covered medical institution, etc. within the limits of the amount payable to said insured person pursuant to the provisions of the same paragraph; provided, however, that when the Municipality or Society concerned has reduced the ratio of co-payment pursuant to the provisions of Article 43, paragraph (1), the foregoing shall apply only where such insured person has received such medical treatment at or from one of the health insurance-covered medical institutions, etc. set forth in paragraph (2) of the same Article.
When a payment of expenses is made to the relevant Health Insurance-Covered Medical Institution, etc. pursuant to the provisions of the preceding paragraph, the insured person shall, to the extent of such payment, be deemed to have received a payment pursuant to the provisions of paragraph (2).
療養の給付を受ける場合の一部負担金
第三十六条第三項の規定により保険医療機関等について療養の給付を受ける者は、その給付を受ける際、次の各号の区分に従い、当該給付につき第四十五条第二項又は第三項の規定により算定した額に当該各号に掲げる割合を乗じて得た額を、一部負担金として、当該保険医療機関等に支払わなければならない。
前項の規定により一部負担金の割合が減ぜられたときは、市町村又は組合が開設者の同意を得て定める保険医療機関等について療養の給付を受ける被保険者は、第四十二条第一項の規定にかかわらず、その減ぜられた割合による一部負担金を当該保険医療機関等に支払うをもつて足りる。
他の法令による医療に関する給付との調整
療養の給付又は入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、訪問看護療養費、特別療養費若しくは移送費の支給は、被保険者の当該疾病又は負傷につき、健康保険法、船員保険法、国家公務員共済組合法(他の法律において準用し、又は例による場合を含む。)…
他の法令による医療に関する給付との調整
市町村及び組合は、前項に規定する法令による給付が医療に関する現物給付である場合において、その給付に関し一部負担金の支払若しくは実費徴収が行われ、かつ、その一部負担金若しくは実費徴収の額が…
他の法令による医療に関する給付との調整
前項の場合において、被保険者が保険医療機関等について当該療養を受けたときは、市町村及び組合は、同項の規定により被保険者に支給すべき額の限度において、当該被保険者が保険医療機関等に支払うべき当該療養に要した費用を、当該被保険者に代わつて保険医療機関等に支払うことができる。
略称規定第十三条第一項
国民健康保険組合(以下「組合」という。)は、同種の事業又は業務に従事する者で当該組合の地区内に住所を有するものを組合員として組織する。
定義第三十六条第三項
健康保険法第六十三条第三項第一号に規定する保険医療機関又は保険薬局
わかりやすく言うと
健康保険法第六十三条第三項第一号に定める保険医療機関または保険薬局のことで、厚生労働大臣の指定を受けた病院・診療所(指定から除かれた病床は含みません)または薬局を指します。
条例
地方公共団体が自ら定めるきまりです。都道府県、市町村、東京都の特別区がそれぞれ定めます(地方自治法第一条の三・第二百八十一条・第二百八十三条)。住民が選挙した議員でつくる議会(同法第八十九条)の議決で制定され(同法第九十六条第一項第一号)、知事や市町村長などその団体の長(同法第百三十九条)が公布します(同法第十六条)。憲法は、地方公共団体が法律の範囲内で条例を制定できるとしており(日本国憲法第九十四条)、法律・政令・省令などの法令に違反することはできません(地方自治法第十四条第一項)。法令に特別の定めがある場合を除き、地方公共団体が人に義務を課したり権利を制限したりするには、条例によらなければなりません(同条第二項)。条例に違反した人に対する罰則も、同法が定める範囲で設けることができます(同条第三項)。条例はその地方公共団体の事務について定めるもの(同法第二条第二項・第十四条第一項)なので、同じ事柄でも地域によって扱いが違うことがあります。国の法令である省令(「施行規則」など)とは別のものです。
日本国憲法第94条、地方自治法第1条の3・第2条・第14条・第16条・第89条・第96条・第139条・第281条・第283条を参考にAIが作成。