When a dependent of an insured person receives medical treatment from a medical institution providing services covered by health insurance that is selected by the dependent, dependent's medical expenses are paid to the insured person for expenses required for the medical treatment.
The amount of dependent medical expenses is the amount specified in item (i) below (the aggregate of that amount and the amount specified in item (ii) or (iii) if the medical treatment includes dietary treatment or living support, respectively):
the amount obtained by multiplying the amount of expenses calculated for the medical treatment (excluding dietary treatment and living support) (if the amount exceeds the amount of expenses actually incurred in the medical treatment, the amount of expenses actually incurred) by the ratio prescribed in (a) through (d) listed below in accordance with the classifications in (a) through (d):
if the first March 31 after the dependent's 6th birthday has passed and the month which contains the dependent's 70th birthday has not yet began:0.70;
被扶養者が六歳に達する日以後の最初の三月三十一日の翌日以後であって七十歳に達する日の属する月以前である場合 百分の七十
if the first March 31 after the dependent's 6th birthday has not yet passed:0.80;
被扶養者が六歳に達する日以後の最初の三月三十一日以前である場合 百分の八十
if the month which contains the dependent's 70th birthday has elapsed (excluding dependents prescribed in (d)):0.80;
被扶養者(ニに規定する被扶養者を除く。)が七十歳に達する日の属する月の翌月以後である場合 百分の八十
if the month which contains the 70th birthday of the dependent of an insured person listed in Article 74, paragraph (1), item (iii) or another insured person specified by Cabinet Order has elapsed:0.70;
第七十四条第一項第三号に掲げる場合に該当する被保険者その他政令で定める被保険者の被扶養者が七十歳に達する日の属する月の翌月以後である場合 百分の七十
the amount calculated by deducting, from the amount calculated for the dietary treatment (when that amount exceeds the amount of expenses actually incurred in the dietary treatment, the amount of expenses actually incurred), the amount of standard co-payment for dietary treatment; or
the amount calculated by deducting, from the amount calculated for the living support (when the amount exceeds the amount of expenses actually incurred in the living support, the amount of expenses actually incurred), the amount of standard co-payment for living support.
The amount of expenses for medical treatment referred to in item (i) of the preceding paragraph is calculated pursuant to the provisions of Article 76, paragraph (2) when medical treatment (excluding evaluation treatment, patient-requested treatment, and selective treatment) is received from a medical institution providing services covered by health insurance, and the provisions of Article 86, paragraph (2), item (i) when evaluation treatment, patient-requested treatment or selective treatment is received from a medical institution providing services covered by health insurance, the amount of expenses for dietary treatment for inpatients referred to in item (ii) of the preceding paragraph is calculated pursuant to the provisions of Article 85, paragraph (2), and the amount of expenses for living support for inpatients referred to in item (iii) of the preceding paragraph is calculated pursuant to the provisions of Article 85-2, paragraph (2).
When a dependent receives medical treatment at or from a hospital, clinic or pharmacy listed in Article 63, paragraph (3), item (i) or (ii), the insurer may, on behalf of the relevant insured person, pay to the hospital, clinic or pharmacy expenses incurred for the medical treatment payable by the dependent to the hospital, clinic or pharmacy within the limit of the amount payable to the insured person as expenses for dependent's medical treatment.
被扶養者が第六十三条第三項第一号又は第二号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局から療養を受けたときは、保険者は、その被扶養者が当該病院若しくは診療所又は薬局に支払うべき療養に要した費用について、家族療養費として被保険者に対し支給すべき額の限度において、被保険者に代わり、当該病院若しくは診療所又は薬局に支払うことができる。
When a payment pursuant to the provisions of the preceding paragraph is made, it is deemed that dependent's medical expenses are paid to the insured person.
When a dependent receives medical treatment from a hospital, clinic, or pharmacy listed in Article 63, paragraph (3), item (iii), and the insurer exempts the insured person from payment of an amount equivalent to the amount to be paid as dependent's medical expenses among the expenses required for medical treatment to be paid by the dependent, it is deemed that dependent's medical expenses are paid to the insured person.
被扶養者が第六十三条第三項第三号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局から療養を受けた場合において、保険者がその被扶養者の支払うべき療養に要した費用のうち家族療養費として被保険者に支給すべき額に相当する額の支払を免除したときは、被保険者に対し家族療養費の支給があったものとみなす。
The provisions of Article 63, Article 64, Article 70, paragraph (1), Article 72, paragraph (1), Article 73, Article 76, paragraphs (3) through (6), Article 78, Article 84, paragraph (1), Article 85, paragraph (8), Article 87, and Article 98 apply mutatis mutandis to the payment of dependent's medical expenses and to dependent's medical treatment.
The provisions of Article 75 apply mutatis mutandis to payment of the amount calculated by deducting, from the amount of expenses calculated for the relevant medical treatment pursuant to the provisions of paragraph (3) in the case referred to in paragraph (4) (when the amount exceeds the amount of expenses actually incurred in the medical treatment, the amount of expenses actually incurred), the amount payable as dependent's medical expenses with respect to expenses incurred in the medical treatment.
家族療養費
当該療養(食事療養及び生活療養を除く。)につき算定した費用の額(その額が現に当該療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に療養に要した費用の額)に次のイからニまでに掲げる場合の区分に応じ、当該イからニまでに定める割合を乗じて得た額
家族療養費
当該食事療養につき算定した費用の額(その額が現に当該食事療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に食事療養に要した費用の額)から食事療養標準負担額を控除した額
家族療養費
当該生活療養につき算定した費用の額(その額が現に当該生活療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に生活療養に要した費用の額)から生活療養標準負担額を控除した額
家族療養費
前項第一号の療養についての費用の額の算定に関しては、保険医療機関等から療養(評価療養、患者申出療養及び選定療養を除く。)を受ける場合にあっては第七十六条第二項の費用の額の算定、保険医療機関等から評価療養、患者申出療養又は選定療養を受ける場合にあっては第八十六条第二項第一号の費用の額の算定…
家族療養費
被扶養者が第六十三条第三項第一号又は第二号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局から療養を受けたときは、保険者は、その被扶養者が当該病院若しくは診療所又は薬局に支払うべき療養に要した費用について、家族療養費として被保険者に対し支給すべき額の限度において、被保険者に代わり、当該病院若しくは診療所又は薬局に支払うことができる。
療養の給付
厚生労働大臣の指定を受けた病院若しくは診療所(第六十五条の規定により病床の全部又は一部を除いて指定を受けたときは、その除外された病床を除く。以下「保険医療機関」という。)又は薬局(以下「保険薬局」という。)
保険医又は保険薬剤師
保険医療機関において健康保険の診療に従事する医師若しくは歯科医師又は保険薬局において健康保険の調剤に従事する薬剤師は、厚生労働大臣の登録を受けた医師若しくは歯科医師(以下「保険医」と総称する。)又は薬剤師(以下「保険薬剤師」という。)でなければならない。
保険医療機関又は保険薬局の責務
保険医療機関又は保険薬局は、当該保険医療機関において診療に従事する保険医又は当該保険薬局において調剤に従事する保険薬剤師に、第七十二条第一項の厚生労働省令で定めるところにより、診療又は調剤に当たらせるほか、厚生労働省令で定めるところにより、療養の給付を担当しなければならない。
保険医又は保険薬剤師の責務
保険医療機関において診療に従事する保険医又は保険薬局において調剤に従事する保険薬剤師は、厚生労働省令で定めるところにより、健康保険の診療又は調剤に当たらなければならない。
前条第一項の規定により一部負担金を支払う場合においては、同項の一部負担金の額に五円未満の端数があるときは、これを切り捨て、五円以上十円未満の端数があるときは、これを十円に切り上げるものとする。
療養の給付に関する費用
保険者は、厚生労働大臣の認可を受けて、保険医療機関又は保険薬局との契約により、当該保険医療機関又は保険薬局において行われる療養の給付に関する第一項の療養の給付に要する費用の額につき、前項の規定により算定される額の範囲内において、別段の定めをすることができる。
療養の給付に関する費用
保険者は、保険医療機関又は保険薬局から療養の給付に関する費用の請求があったときは、第七十条第一項及び第七十二条第一項の厚生労働省令並びに前二項の定めに照らして審査の上、支払うものとする。
療養の給付に関する費用
保険者は、前項の規定による審査及び支払に関する事務を医療情報基盤・診療報酬審査支払機構法(昭和二十三年法律第百二十九号)による医療情報基盤・診療報酬審査支払機構(以下「基盤機構」という。)又は国民健康保険法第四十五条第五項に規定する国民健康保険団体連合会(以下「国保連合会」という。)に委託することができる。
保険医療機関又は保険薬局の報告等
厚生労働大臣は、療養の給付に関して必要があると認めるときは、保険医療機関若しくは保険薬局若しくは保険医療機関若しくは保険薬局の開設者若しくは管理者、保険医、保険薬剤師その他の従業者であった者(以下この項において「開設者であった者等」という。)に対し報告若しくは診療録その他の帳簿書類の提出若しくは提示を命じ…
保険者が指定する病院等における療養の給付
第六十三条第三項第二号及び第三号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局において行われる療養の給付及び健康保険の診療又は調剤に関する準則については、第七十条第一項及び第七十二条第一項の厚生労働省令の例による。
入院時生活療養費
入院時生活療養費の額は、当該生活療養につき生活療養に要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額(その額が現に当該生活療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に生活療養に要した費用の額)から…
入院時食事療養費
入院時食事療養費の額は、当該食事療養につき食事療養に要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額(その額が現に当該食事療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に食事療養に要した費用の額)から…
入院時食事療養費
第六十三条第三項各号に掲げる病院又は診療所は、食事療養に要した費用につき、その支払を受ける際、当該支払をした被保険者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、領収証を交付しなければならない。
保険外併用療養費
当該療養(食事療養及び生活療養を除く。)につき第七十六条第二項の定めを勘案して厚生労働大臣が定めるところにより算定した費用の額(その額が現に当該療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に療養に要した費用の額)から、その額に第七十四条第一項各号に掲げる場合の区分に応じ…
療養費
保険者は、療養の給付若しくは入院時食事療養費、入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給(以下この項において「療養の給付等」という。)を行うことが困難であると認めるとき、又は被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所、薬局その他の者から診療、薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において…
被保険者が日雇労働者又はその被扶養者となった場合
被保険者が資格を喪失し、かつ、日雇特例被保険者又はその被扶養者となった場合において、その資格を喪失した際に療養の給付、入院時食事療養費に係る療養、入院時生活療養費に係る療養、保険外併用療養費に係る療養…
定義第三条第一項・法令全体に適用
適用事業所に使用される者及び任意継続被保険者
わかりやすく言うと
適用事業所で使われている人と、任意継続被保険者のことです。ただし、一定の船員保険の被保険者、一定の臨時に使われる人、後期高齢者医療の被保険者等、所定労働時間などが短い一定の短時間労働者など、第三条第一項各号に当たる人は、日雇特例被保険者となる場合を除き、被保険者になれません。
定義第三条第七項・法令全体に適用
次に掲げる者で、日本国内に住所を有するもの又は外国において留学をする学生その他の日本国内に住所を有しないが渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められるものとして厚生労働省令で定めるもの
わかりやすく言うと
主に被保険者に生計を維持されている一定の家族のうち、国内に住所がある人か、留学生など国内に生活の基礎があると認められる厚生労働省令で定める人のことです。家族とは、配偶者(事実婚を含みます)、子、孫、兄弟姉妹、直系尊属や、同じ世帯の三親等内の親族などです。後期高齢者医療の被保険者等などは除きます。
定義第三条第十三項
第六十三条第三項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局
わかりやすく言うと
健康保険の療養の給付を受けられる病院や診療所、薬局として第六十三条第三項に挙げられたもので、厚生労働大臣の指定を受けた保険医療機関と保険薬局、特定の保険者がその被保険者のために指定したもの、健康保険組合が開設するものをいいます。
略称規定第六十三条第二項第一号
食事の提供である療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの(医療法(昭和二十三年法律第二百五号)第七条第二項第四号に規定する療養病床(以下「療養病床」という。)への入院及びその療養に伴う世話その他の看護であって、当該療養を受ける際…
わかりやすく言うと
病院や診療所への入院とあわせて行われる、食事の提供である療養のことです。ただし、療養病床に入院し、六十五歳に達する日の属する月の翌月以後である被保険者に係るものは除かれ、生活療養として扱われます。
略称規定第六十三条第二項第二号
次に掲げる療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの(特定長期入院被保険者に係るものに限る。以下「生活療養」という。)
わかりやすく言うと
特定長期入院被保険者(療養病床に入院する、六十五歳に達する日の属する月の翌月以後の被保険者)が入院の療養と併せて受ける、食事の提供と、温度・照明・給水に関する適切な療養環境の形成である療養のことです。療養の給付には含まれず、入院時生活療養費の対象になります。
略称規定第六十三条第二項第三号
…前項の給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養(次号の患者申出療養を除く。)として厚生労働大臣が定めるもの(以下「評価療養」という。)
わかりやすく言うと
厚生労働大臣が定める高度な医療技術を用いた療養などで、療養の給付の対象にすべきかどうかを、適正な医療の効率的な提供の観点から評価する必要があるとして大臣が定めるもののことです。患者申出療養は除きます。
略称規定第六十三条第二項第四号
…当該療養を受けようとする者の申出に基づき、前項の給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養として厚生労働大臣が定めるもの(以下「患者申出療養」という。)
わかりやすく言うと
高度の医療技術を使う療養で、受けようとする人の申出に基づき、療養の給付の対象とすべきかどうかを、適正な医療の効率的な提供の観点から評価する必要があるものとして、厚生労働大臣が定めるもののことです。療養の給付には含まれません。
略称規定第八十五条第二項
入院時食事療養費の額は、当該食事療養につき食事療養に要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額(その額が現に当該食事療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に食事療養に要した費用の額)から…
わかりやすく言うと
入院時食事療養費の額を計算するとき食事療養の費用から差し引く額で、平均的な家計の食費の状況と、介護保険法の特定介護保険施設等での食事の提供の平均的な費用を考えて厚生労働大臣が定めます。所得などの事情から厚生労働省令で定める人には、別の額が定められます。
略称規定第八十五条の二第二項
入院時生活療養費の額は、当該生活療養につき生活療養に要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額(その額が現に当該生活療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に生活療養に要した費用の額)から…
わかりやすく言うと
入院時生活療養費の額を出すときに、生活療養の費用の額から差し引かれる額のことです。平均的な家計の食費と光熱水費の状況などを勘案して厚生労働大臣が定め、所得の状況などから厚生労働省令で定める人には別の額があります。