With regard to sickness and injury of insured persons, benefits for medical treatment are paid as listed below:
被保険者の疾病又は負傷に関しては、次に掲げる療養の給付を行う。
medical examinations;
診察
provision of medication or materials for medical treatment;
薬剤又は治療材料の支給
treatment, operations or any other medical treatment;
処置、手術その他の治療
in-home medical care management as well as care and any other nursing involved in in-home medical care; and
居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護
hospitalization or visiting a clinic, and care and other nursing involved in medical treatment provided there.
病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護
Benefits for the following types of medical treatment are not included in the benefits referred to in the preceding paragraph:
次に掲げる療養に係る給付は、前項の給付に含まれないものとする。
medical treatment consisting of the provision of meals and given in combination with the type of medical treatment listed in item (v) of the preceding paragraph (excluding hospitalization in a sanatorium ward (hereinafter referred to as "sanatorium ward") as prescribed in Article 7, paragraph (2), item (iv) of the Medical Care Act (Act No. 205 of 1948), and care and other nursing involved in the medical treatment there which is provided to an insured person whose 65th birthday is in any month before the month in which the person receives the relevant medical treatment (hereinafter referred to as "insured person undergoing special long-term hospitalization"); hereinafter referred to as "dietary treatment");
食事の提供である療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（医療法（昭和二十三年法律第二百五号）第七条第二項第四号に規定する療養病床（以下「療養病床」という。）への入院及びその療養に伴う世話その他の看護であって、当該療養を受ける際、六十五歳に達する日の属する月の翌月以後である被保険者（以下「特定長期入院被保険者」という。）に係るものを除く。以下「食事療養」という。）
the following types of medical treatment given in combination with the type of medical treatment listed in item (v) of the preceding paragraph (limited to medical treatment provided to an insured person undergoing special long-term hospitalization; hereinafter referred to as "living support"):
次に掲げる療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（特定長期入院被保険者に係るものに限る。以下「生活療養」という。）
medical treatment consisting of the provision of meals;
食事の提供である療養
medical treatment consisting of the creation of an appropriate environment for medical treatment in terms of temperature, lighting and water supply;
温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成である療養
medical treatment using advanced medical care techniques specified by the Minister of Health, Labour and Welfare and other medical treatment which are specified by the Minister of Health, Labour and Welfare as treatment that requires evaluation to determine whether it should be subject to benefits referred to in the preceding paragraph from the viewpoint of efficiently providing appropriate medical care (excluding patient-requested treatment in the following item; hereinafter referred to as "evaluation treatment");
medical treatment using advanced medical care techniques and specified by the Minister of Health, Labour and Welfare as treatment that requires evaluation to determine whether it should be subject to benefits referred to in the preceding paragraph, based on a request by the person who intends to receive the medical treatment, from the viewpoint of efficiently providing appropriate medical care (hereinafter referred to as "patient-requested treatment"); and
高度の医療技術を用いた療養であって、当該療養を受けようとする者の申出に基づき、前項の給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養として厚生労働大臣が定めるもの（以下「患者申出療養」という。）
the provision of a special ward pertaining to the selection of insured persons and other medical treatment prescribed by the Minister of Health, Labour and Welfare (hereinafter referred to as "selective treatment").
被保険者の選定に係る特別の病室の提供その他の厚生労働大臣が定める療養（以下「選定療養」という。）
A person who intends to receive benefits under paragraph (1) is, pursuant to Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare, to receive confirmation that the person is an insured person from a hospital, clinic, or pharmacy that the person selects from those listed below, by electronic eligibility confirmation or another method specified by Order of the Ministry of Health, Labour and Welfare (hereinafter referred to as "electronic eligibility confirmation, etc."), and to receive the benefits under that paragraph:
a hospital or clinic designated by the Minister of Health, Labour and Welfare (if the hospital or clinic has received a designation excluding all or some of its beds pursuant to the provisions of Article 65, excluding those beds; hereinafter referred to as "medical institution providing services covered by health insurance") or a pharmacy designated by the Minister of Health, Labour and Welfare (hereinafter referred to as "pharmacy providing services covered by health insurance");
厚生労働大臣の指定を受けた病院若しくは診療所（第六十五条の規定により病床の全部又は一部を除いて指定を受けたときは、その除外された病床を除く。以下「保険医療機関」という。）又は薬局（以下「保険薬局」という。）
a hospital, clinic, or pharmacy which provides medical care or prescriptions to an insured person administered by a specific insurer and which is specified by the insurer; and
特定の保険者が管掌する被保険者に対して診療又は調剤を行う病院若しくは診療所又は薬局であって、当該保険者が指定したもの
a hospital, clinic, or pharmacy established by an insurer which is a health insurance society.
健康保険組合である保険者が開設する病院若しくは診療所又は薬局
A request referred to in paragraph (2), item (iv), as prescribed by the Minister of Health, Labour and Welfare, is to be made to the Minister of Health, Labour and Welfare and accompanied by statements by the establisher of the core clinical research hospital provided for by Article 4-3 of the Medical Care Act (limited to a medical institution providing services covered by health insurance) which provides the medical treatment to which the request pertains and other necessary documents.
When the Minister of Health, Labour and Welfare receives a request under paragraph (2), item (iv), the Minister of Health, Labour and Welfare is to promptly examine the request and specify the medical treatment pertaining to the request as patient-requested treatment if it is found to require the evaluation provided for in that item.
If Minister of Health, Labour and Welfare determines that the medical treatment to which the application referred to in paragraph (2), item (iv) pertains pursuant to the provisions of the preceding paragraph is patient-requested treatment, the Minister is to promptly notify the applicant to that effect.
If the Minister of Health, Labour and Welfare examines the application referred to in paragraph (2), item (iv) pursuant to the provisions of paragraph (5) and determines that the medical treatment pertaining to the application is not to be specified as patient-requested treatment, the Minister is to promptly notify the applicant to that effect and the reason therefor.
療養の給付
高度の医療技術を用いた療養であって、当該療養を受けようとする者の申出に基づき、前項の給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養として厚生労働大臣が定めるもの（以下「患者申出療養」という。）
療養の給付
厚生労働大臣は、第二項第四号の申出を受けた場合は、当該申出について速やかに検討を加え、当該申出に係る療養が同号の評価を行うことが必要な療養と認められる場合には、当該療養を患者申出療養として定めるものとする。
定義第三条第一項・法令全体に適用
適用事業所に使用される者及び任意継続被保険者
わかりやすく言うと
適用事業所で使われている人と、任意継続被保険者のことです。ただし、一定の船員保険の被保険者、一定の臨時に使われる人、後期高齢者医療の被保険者等、所定労働時間などが短い一定の短時間労働者など、第三条第一項各号に当たる人は、日雇特例被保険者となる場合を除き、被保険者になれません。
定義第三条第十三項・法令全体に適用
保険医療機関等（第六十三条第三項各号に掲げる病院若しくは診療所又は薬局をいう。以下同じ。）から療養を受けようとする者又は第八十八条第一項に規定する指定訪問看護事業者から同項に規定する指定訪問看護を受けようとする者が、保険者に対し、個人番号カード（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（平成二十五年法律第二十七号）第二条第七項に規定する個人番号カードをいう。）に記録された利用者証明用電子証明書（電子署名等に係る地方公共団体情報システム機構の認証業務に関する法律（平成十四年法律第百五十三号）第二十二条第一項に規定する利用者証明用電子証明書をいう。）を送信する方法その他の厚生労働省令で定める方法により、被保険者又は被扶養者の資格に係る情報（保険給付に係る費用の請求に必要な情報を含む。）の照会を行い、電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法により、保険者から回答を受けて当該情報を当該保険医療機関等又は指定訪問看護事業者に提供し、当該保険医療機関等又は指定訪問看護事業者から被保険者又は被扶養者であることの確認を受けること
わかりやすく言うと
保険医療機関や保険薬局などで療養を受けようとする人や、指定訪問看護を受けようとする人が、個人番号カードの電子証明書を送るなどの方法で保険者に資格の情報を照会し、回答の情報を医療機関などに伝えて、被保険者か被扶養者であることの確認を受けることです。
略称規定第六十三条第二項第一号
食事の提供である療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（医療法（昭和二十三年法律第二百五号）第七条第二項第四号に規定する療養病床（以下「療養病床」という。）への入院及びその療養に伴う世話その他の看護であって、当該療養を受ける際…
わかりやすく言うと
医療法の療養病床（主として長期にわたり療養を必要とする患者を入院させるための病床）に入院して療養を受ける被保険者で、その際に六十五歳に達する日の属する月の翌月以後である人のことです。
略称規定第六十三条第二項第一号
食事の提供である療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（医療法（昭和二十三年法律第二百五号）第七条第二項第四号に規定する療養病床（以下「療養病床」という。）への入院及びその療養に伴う世話その他の看護であって、当該療養を受ける際…
わかりやすく言うと
医療法第七条第二項第四号の療養病床で、病院又は診療所の病床のうち、精神病床、感染症病床、結核病床以外のもので、主として長期にわたり療養を必要とする患者を入院させるためのものです。
略称規定第六十三条第二項第一号
食事の提供である療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（医療法（昭和二十三年法律第二百五号）第七条第二項第四号に規定する療養病床（以下「療養病床」という。）への入院及びその療養に伴う世話その他の看護であって、当該療養を受ける際…
わかりやすく言うと
病院や診療所への入院とあわせて行われる、食事の提供である療養のことです。ただし、療養病床に入院し、六十五歳に達する日の属する月の翌月以後である被保険者に係るものは除かれ、生活療養として扱われます。
略称規定第六十三条第二項第二号
次に掲げる療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（特定長期入院被保険者に係るものに限る。以下「生活療養」という。）
わかりやすく言うと
特定長期入院被保険者（療養病床に入院する、六十五歳に達する日の属する月の翌月以後の被保険者）が入院の療養と併せて受ける、食事の提供と、温度・照明・給水に関する適切な療養環境の形成である療養のことです。療養の給付には含まれず、入院時生活療養費の対象になります。
略称規定第六十三条第二項第三号
…前項の給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養（次号の患者申出療養を除く。）として厚生労働大臣が定めるもの（以下「評価療養」という。）
わかりやすく言うと
厚生労働大臣が定める高度な医療技術を用いた療養などで、療養の給付の対象にすべきかどうかを、適正な医療の効率的な提供の観点から評価する必要があるとして大臣が定めるもののことです。患者申出療養は除きます。
略称規定第六十三条第二項第四号
…当該療養を受けようとする者の申出に基づき、前項の給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養として厚生労働大臣が定めるもの（以下「患者申出療養」という。）
わかりやすく言うと
高度の医療技術を使う療養で、受けようとする人の申出に基づき、療養の給付の対象とすべきかどうかを、適正な医療の効率的な提供の観点から評価する必要があるものとして、厚生労働大臣が定めるもののことです。療養の給付には含まれません。
略称規定第六十三条第三項
第一項の給付を受けようとする者は、厚生労働省令で定めるところにより、次に掲げる病院若しくは診療所又は薬局のうち、自己の選定するものから、電子資格確認その他厚生労働省令で定める方法（以下「電子資格確認等」という。）により…
わかりやすく言うと
電子資格確認（個人番号カードの電子証明書を使うなどして保険者に資格を照会し、医療機関などで被保険者か被扶養者であることの確認を受けること）と、厚生労働省令で定めるその他の方法をまとめた言葉です。
略称規定第六十三条第三項第一号
厚生労働大臣の指定を受けた病院若しくは診療所（第六十五条の規定により病床の全部又は一部を除いて指定を受けたときは、その除外された病床を除く。以下「保険医療機関」という。）又は薬局（以下「保険薬局」という。）
わかりやすく言うと
厚生労働大臣の指定を受けた病院や診療所のことです。第六十五条により病床の全部または一部を除いて指定を受けたときは、除かれた病床は含みません。
略称規定第六十三条第三項第一号
厚生労働大臣の指定を受けた病院若しくは診療所（第六十五条の規定により病床の全部又は一部を除いて指定を受けたときは、その除外された病床を除く。以下「保険医療機関」という。）又は薬局（以下「保険薬局」という。）
わかりやすく言うと
厚生労働大臣の指定を受けた薬局のことです。被保険者は、こうした薬局などで、療養の給付を受けます（第六十三条第三項）。
健康保険組合
組合員である被保険者の健康保険の事業を行う法人で、全国健康保険協会と並ぶ健康保険の保険者です（健康保険法第四条・第六条・第九条）。適用事業所の事業主、そこに使用される被保険者と任意継続被保険者で組織されます（同法第八条）。常時、政令で定める数以上の被保険者を使用する事業主は単独で、複数の事業主は被保険者の数を合わせてその数以上であれば共同して、設立できます。設立には、その適用事業所ごとに被保険者の二分の一以上の同意を得て規約を作り、厚生労働大臣の認可を受けます（同法第十一条・第十二条）。
健康保険法第4条・第6条・第8条・第9条・第11条・第12条を参考にAIが作成。