一届出事件

二届出の年月日

三届出人の出生の年月日、住所及び戸籍の表示

四届出事件の本人の氏名及び氏名の振り仮名

五届出人と届出事件の本人とが異なるときは、届出事件の本人の出生の年月日、住所及び戸籍の表示並びに届出人の資格